目次
実際の動作で使う上肢の動きから機能訓練を考える
基本的な考え方は、【本編24】・【本編24の補足】の下肢の時と同様の考え方で、治療を進めます。
【本編24】片麻痺リハビリの治療はどうするか？：臥位【下肢機能】
【本編24の補足】片麻痺リハビリの治療はどうするか？：臥位【下肢機能】②
治療の中での ”麻痺肢をどのように触れて、どのように動かすか”といった基本的な流れは、【本編21】で書いた流れで行います。
【本編21】セラピストは、片麻痺をどのように触れ、どのように動かすか？
また、治療の目的は、【本編20】で書いたように、”随意性の向上と痙性のコントロール”です。
【本編20】片麻痺リハビリの治療の”質”とは？：実際の臨床で何を目的にリハビリしていくか？
では、まず”上肢の機能訓練で何を行うか”について確認しておきます。”上肢の機能訓練は、実際の動作のときに、より上手く使えるようになるため”に行います。または、”実際の動作の時に、より麻痺肢を参加させるため”とも言えます。
そのため、実際の動作の時に使う動きを、機能訓練として行う必要があります。つまり、実際の動作のための機能訓練ということです。
上肢の動きも、下肢の動きと同様に無数にありますが、実際の動作を想定することで、動きを限局することができます。
では、臥位での実際の動作はどのような動作かというと、”手をどこに置くか、どこに触れようとするか”の動きです。そして、上肢に関しては、下肢と異なり、”身体へ向かう動き”と”外部環境へ向かう動き”の２つに分けることができます。接触面（上肢：手掌面、下肢：足底面）が身体に向かう動きは、下肢にはありません。
臥位での具体的な機能訓練：身体へ向かう動きと外部環境へ向かう動き
では、、”身体へ向かう動き”と”外部環境へ向かう動き”の２つに分けた時に、臥位の中で、実際の動作にはどのような動きがあり、具体的にどのような機能訓練になるでしょうか？
○身体へ向かう動き
・手を胸やお腹に置く
・お腹や胸をさする
・手を口元に持っていく
○外部環境へ向かう動き
・ベッド面を触る
・ベッド柵を掴む
◎臥位での具体的な機能訓練
・手掌面を身体に向けた状態での、胸部と腹部との肘関節屈伸運動
・腹部と麻痺側殿部（側面）との肘関節屈伸運動
・殿部とベッド面との肘関節屈伸運動
・手掌面をベッド面に向けた状態での、肘伸展位での肩関節外転運動
・手掌部を身体面に向けた状態での、肘伸展位での肩関節屈曲運動
・手掌部が胸部から（＝身体から）離れるような肩関節外旋運動
・手指が天井方向へ向いた状態（内外旋中間位）での肩関節屈伸運動
・胸部から口元への肩・肘関節屈伸運動
下肢同様に、上肢の無数の動きを、実際の運動で限局すると言いましたが、結果として、全ての肩関節の動きを使うことになります。
機能訓練は、他動的な運動と自動的な運動で行う
機能訓練は、他動運動ー自動介助運動ー自動運動（ー抵抗運動）の順で行いますが、基本的には、痙性コントロールを目的とした”他動的な運動”と、随意性向上を目的とした”自動的な運動”、の2つに分けることができます。
患者さんが今行う運動の感覚を知ることがまず必要なので、まず”他動的な運動”から始め、”自動的な運動”に移行するのがよいです。また、学習のため、回数を重ねる必要があります。
実際の臥位での上肢機能訓練としては、上記の具体的な運動を”他動的な運動”と”自動的な運動”で、繰り返し行っていくことになります。
最終的には実際の動作で確認する
機能訓練後は、実際の動作で麻痺側上肢が上手く使えているか、上手く参加できているかを確認する必要があります。
実際に、”手を胸やお腹に置く”、”お腹や胸をさする”、”手を口元に持っていく”、”ベッド面を触る”、”ベッド柵を掴む”を行ってもらいます。また、動作を繰り返し行う中で定着させることも必要になるでしょう。
実際の動作のための機能訓練ですが、機能訓練で終わらないように、機能訓練後に実際の動作を確認し、動作訓練を行っていきます。
まとめ
機能訓練は、実際の動作から考えて行います。臥位での運動は、”手をどこに置くか、どこに触れようとするか”の動きです。そして、機能訓練は、痙性コントロールと随意性向上を目的に、他動的な運動と自動的な運動を行い、回数を重ねることで学習させます。
最後に、実際の動作を行って、どの程度麻痺側上肢が上手く使えているかを確認します。
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