【本編14】課題指向型アプローチ、ボバース、認知運動療法を両立させるには？

　課題指向型アプローチ、ボバース、認知運動療法の３つに対して、２つずつ比較してきました。最後に、そこから浮かび上がってきた”エッセンス(＝本質)”をまとめていきたいと思います。

　３つのアプローチから見えてきたものは何か？

　３つのアプローチを比較しながら見えてきたこと、つまり、”片麻痺の治療をする上で必要な考え方”は、大きく３つあります。

　①”機能訓練と能力訓練”の関係

　②”上下肢機能と体幹機能”の関係

　③運動学習（”意識的か、無意識的か”の関係）

　についてです。片麻痺の治療をするときに、これらを曖昧にしてしまうと、本質が見えにくくなります。これらの関係については、はっきりと、明確な指針で示さなければならないでしょう。

　逆に言えば、この３つの関係性を理解して、治療をすることができれば、正しく治療を進めることができます。では、この３つにポイントについて考えていきます。

　課題指向型アプローチ(長下肢装具)とボバースと認知運動療法で、３つのポイントをまとめると、以下のようになります。

　・課題指向型アプローチ

　　：機能訓練 ×、能力訓練◎／上下肢機能 ×、体幹機能◯／意識的学習△、無意識的学習◎　

　・ボバース

　　：機能訓練 ◯、能力訓練◯／上下肢機能 △、体幹機能◎／意識的学習 ×、無意識的学習◎

　　・認知運動療法

　　：機能訓練 ◎、能力訓練△／上下肢機能 ◎、体幹機能◎／意識的学習◎、無意識的学習△

　３つのポイントで分けてみることで、それぞれのアプローチがどこに特化しているのかが分かりやすくなります。

　３つのポイントを、臨床的な視点でいうと、”可能であれば、すべて◎にする必要がある”、ということです。ただ、手続きや順番が大切であることも確かです。今後の【本編】では、治療方針として、３つのポイントをどう考えたらいいかを書いていきます。

　あと、私の臨床経験から言えることは、治療の根幹は、”適切な課題設定だ”と思います。それは、患者さんにとって適切な課題です。難しすぎても、易し過ぎてもいけない。リハビリを、”学習”という視点で考えることが本当に大切です。