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今回から課題指向型アプローチ、ボバース、認知運動療法の３つのアプローチを、２つずつ比較していく予定でしたが、”機能と訓練”についての前提知識が大切なので、今回はそこをまず書きます。
機能は”箱の中身”、能力は”箱”
機能と能力の関係は、学生の実習時代に嫌というほど考えたでしょう。古い世代の人であればICIDH（国際障害分類）、2002年以降はICIDHの改訂版であるICF（国際生活機能分類）を用いて、実習レポートに書いたと思います。
機能と能力は密接な関係があり、能力低下は機能低下と関係がある、と。例えば、歩行能力の低下は、麻痺による随意性の低下、感覚鈍麻といった機能低下と紐付けて考え、治療プログラムを考案したはずです。
”機能と能力”は、つまり、”機能は要素、能力はその総合力”です。つまり、イメージで理解するためには、機能は”箱の中身”、能力は”箱”と考えると理解しやすいでしょう。
”中身(＝機能)と箱(＝能力)”という考え方は、課題指向型アプローチの理論で説明されるくらい、アカデミックなものです。詳しくは”セラピストのための運動学習ABC”という本を参考にして下さい。
機能と能力のカテゴリー分け
それでは、リハビリで使う”機能と能力”を大きくカテゴリー分けしてみます。
機能は、まず身体機能と高次脳機能に分けられます。
・身体機能は、非麻痺側機能と麻痺側機能に分けられます。さらには、体幹機能、上肢機能、下肢機能に分けられます。
・高次脳機能は、右脳の機能と左脳の機能に分けられます。さらには、注意、記憶、判断、言語の機能に分けられます。
能力は、ADL （日常生活動作：Activity of Daily Living）とIADL（手段的日常生活動作：Instrumental Activity of Daily Living）に分けられます。
・ADLは、寝返り、起き上がり、座位、立ち上がり、車椅子への移乗、立位、歩行、階段、トイレ動作、整容動作、入浴動作、などに分けられます。
・IADLは、電話、買い物、食事の準備、家事、洗濯、移送の形式、服薬管理、財産取り扱い、に分けられます。
＊もちろん、例えば水泳とか、ゴルフとか、より高い”能力”を目標にしている人であれば、それらが能力の設定になります。そのあたりは、能力の目標設定は個人差が出るので、今回は臨床でのリハビリで一般的に目標設定とされることを挙げました。
機能と能力は密接に”相関する”
”機能と能力が関係する”ことは分かると思いますが、さらには、”機能と能力は相関”します。相関というのは、一方が上がればもう一方も上がり、一方が下がればもう一方も下がる、ということです。
以下の片麻痺の回復過程のグラフを見れば、意味が理解できるはずです。NEUROLOGIC RECOVERYが神経機能の回復、FUNCTIONAL RECOVERYが能力の回復です。
出典元）M NEWMAN：The Process of Recovery After Hemiplegia (1972)
”機能が上がれば、能力が上がる”のは、臨床のセラピストからすれば当たり前の感覚でしょう。麻痺(＝機能)が回復してくれば、出来る動作(＝能力)は増えてくる。だから、しっかり上肢機能、下肢機能、体幹機能に向き合って、治療する。
一方で、能力訓練ばかり行っても、機能は回復してこないというのも、また当然の感覚で、逆に痙性が上がって、回復の阻害因子となりうることも分かるはずです。
今回は、①機能と能力の関係性、②具体的なカテゴリー分け、③機能と能力が相関する、ということをまとめました。
また、”機能と能力が相関する”ことについては、以下の本に詳しく書かれています。
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