【本編23】片麻痺のリハビリにおける”脳画像の見方”

　脳画像は、運動機能、感覚機能、高次脳機能の３つに分けて見る

　前回の【本編22】、前々回の【本編22の補足】では、片麻痺のリハビリの評価として、運動機能、感覚機能、高次脳機能の３つに分けて考えることが大切だと書きました。

　脳画像においても同じです。脳画像も、”運動機能、感覚機能、高次脳機能の３つ”に分けて見ます。脳画像上の多くの情報を、３つの機能に分けて、頭を整理しながら見ることによって、適切な評価が可能になります。

　脳画像を、より正確に、より詳細に見ることは、確かに大切です。しかし、それよりも、臨床の評価とリンクしていて、脳画像の評価が、実際の臨床症状の評価につながり、さらには、実際のリハビリの治療につながることがもっと大切です。

　そのために、運動機能、感覚機能、高次脳機能という３つのカテゴリーに分けて見ていきます。

　簡単な知識の整理からしていきます。脳は、”機能を持つ部位”と”機能間をつなぐ連絡線維”の２つに大きく分けることができます。運動機能、感覚機能、高次脳機能の各機能をみるためには、この２つを損傷しているかを確認する必要があります。

　３つの機能を、”機能を持つ部位”と”機能間をつなぐ連絡線維”、に分けてみると、以下のようになります。

　・運動機能：運動野～錐体路

　・感覚機能：感覚野～感覚線維

　・高次脳機能：前頭前野～上縦束～角回・縁上回

　脳画像において、運動機能、感覚機能、高次脳機能を確認する場合、上記部位を確認することで、大まかな臨床症状を推測することが可能となります。

　そして、脳画像を確認した後に実際の患者さんの臨床症状を確認したり、逆に、実際に臨床症状を確認した後に脳画像を確認することで、患者さんの適切な評価ができます。

　”脳画像所見と臨床症状が一致しているかどうか”、を確認することが、脳画像を見る目的の１つになります。

　次の目的としては、脳画像を見ることで、”予後予測をする”ということです。臨床症状として起きている運動麻痺・感覚低下・高次脳機能障害が、”回復する可能性があるのか”を脳画像で判断します。

　それらの機能低下は、”直接的な損傷によるものなのか、出血や浮腫による圧排によるものなのか、血流量低下によるもの（ペナンブラ領域）なのか、機能解離によるものなのか”を、脳画像によって可能な範囲で判断し、予後予測をします。

　予後予測がわかることによって、退院時の見通しや下肢装具の作成の有無などを、ある程度推測しながら進めることができます。

　また、そのためには、運動機能、感覚機能、高次脳機能の”３つの各機能ごとの予後予測”をするだけでなく、まとめて考える意味で、３つの機能の予後予測から”総合的な予後予測”をすることが重要です。【本編22の補足】と同様の考え方です。

　脳画像を見ることで、どこが損傷しているかだけで終わりにせずに、”臨床症状との一致”を確認し、今の臨床症状だけでなく”各機能の予後予測”もし、最終的には、”各機能を含めた総合的な予後予測をする”ことまで考えます。

　脳画像を見る際は、運動機能、感覚機能、高次脳機能の３つのカテゴリーに分けてみます。そして、①３つの機能の脳画像所見と臨床症状が一致しているかを確認し、②脳画像から３つの各機能の予後予測をし、最後には、③３つの機能の予後予測をもとに総合的な予後予測をします。

　３つの機能に対して、３つのステップを踏んで脳画像を確認します。