【本編18の補足②】片麻痺の運動学習のための難易度設定：具体例

　課題は、”易しいから難しいへ”

　【本編18】の運動学習において、”学習するためには、適切な難易度を段階的に進めていく”必要があると書きました。

　患者さんが行う課題の難易度は、”易しいから難しいへ”が基本です。では、どのように、易しい課題から難しい課題へ変えていけばいいでしょうか？

　難易度の設定で初めに思いつくのは、”動作の難易度”だと思います。臥位から座位へ、座位から立位へ、立位から歩行へ、といったように動作における難易度です。これも、もちろん正しい難易度の設定だと思います。

　ただ、麻痺の治療を考える時に、考慮しておかなければならないことがあります。それは、”代償運動”です。

　難易度が高い運動を求められると、代償運動は出現します。そして、それは２つの段階に分けて考えられます。１つ目は、”非麻痺側と麻痺側”、２つ目は、麻痺側でも”痙性と随意運動”、の２つです。

　つまり、①に関しては、非麻痺側と麻痺側のどちらでも使える状況であれば、非麻痺側を使う。②に関しても、痙性が使えれば痙性を使う。共通することは、より簡単に動作できる方法を選択してしまう、ということです。

　なので、”非麻痺側よりも麻痺側を使える状況を作り、さらには、麻痺側でも痙性を出さずに随意運動を使える状況を作る”必要があります。ここが課題の前提です。

　それでは、麻痺側に対して、痙性が出現しないような課題の設定を列挙します。私が臨床で麻痺側を治療する際には、以下のことを考慮しながら、”易しい課題から難しい課題へ”設定します。

　①［動作の難易度］臥位　→座位　→立位　→歩行

　②［筋出力の程度］他動運動　→自動介助運動　→自動運動

　③［患者さんの意識：イメージの難易度］

　　末梢の動いている部分　→関節が動いている部分　→今行える動作　→過去の記憶の動作

　④［患者さんの情報の入力量］接触＋空間　→空間

　⑤［運動の速度］遅い運動　→速い運動

　⑥［運動範囲の程度］小さな運動　→大きな運動

　⑦［運動に含まれる関節の数］単関節　→複合関節

　⑧［運動の方向：1～２次元］横＋縦　→四角　→丸　　

　⑨［運動の方向：２～３次元］

　　前額面(ベッド面) ＋矢状面・水平面(足底面・SLR面)　→３次元の空間

　＊認知機能の難易度

　：［注意する数］［記憶する数：ワーキングメモリー］［判断する数と速度］［イメージの難易度(上記)］［言語化の難易度］

　課題設定の難易度は、上記のように列挙しましたが、難しく考える必要はないです。麻痺側に求めたい随意運動の課題の際に、非麻痺側で代償できないように、痙性が出ないように、行えばいいだけです。

　課題を行っていく中で、”非麻痺側で代償した場合は、なぜ麻痺側でできないか”、”痙性で代償した場合は、なぜ痙性が出現したか”、を上記の難易度の具体例に落とし込んで考えれば、適切な課題設定ができます。